חידושים בתחום הטיפול ב-HCC מתקדם
סרטן הכבד, הנקרא HepatoCellular Carcinoma, או בקיצור – HCC, הוא גידול שמתחיל בתאי הכבד עצמם.
כמו בכל גידול, ככל ששלב הגילוי מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לתגובה טובה לטיפול ולהשגת ריפוי. הטיפול
בשלבי המחלה הראשונים יכול לכלול השתלת כבד, ניתוח להסרת הגידול, או חימום של הגידול. במקרים בהם יש
מספר נגעים בכבד, פעולה טיפולית אחרת היא חסימת אספקת הדם לגידול בצנתור מיוחד בשילוב עם הזרקה
של חומרים כימותרפיים, או לחלופין הזרקה מיוחדת של חומר רדיואקטיבי לעורק הכבד שמזין את הגידולים.
ההחלטה על סוג הטיפול האופטימלי מתקבלת על פי שלב המחלה ומצבו הכללי של המטופל. ההחלטה תתקבל
לאחר דיון רב-ציוותי הכולל כירורגים המתמחים בטיפול בכבד, מומחים להדמיה ולהדמיה פולשנית, מומחי מחלות
כבד (הפטולוגים) ואונקולוגים. בהקשר זה ראוי להדגיש כי ישנן התפתחויות רבות בתחום בשנים האחרונות
בעיקר בתחום הטיפול התרופתי ב- HCC מתקדם, כלומר, כזה שאינו מתאים לטיפול מקומי.
החל משנת 2016 אנו יודעים שניתן לטפל ב-HCC באמצעות אימונותרפיה. זוהי קבוצה של תרופות שבמקום
לנסות לחסל את הגידול, כמו תרופות קודמות, הן מעוררות את מערכת החיסון של גופנו לפעול בעצמה כנגד
הסרטן. כיצד הן עושות זאת? הבסיס לפעולת התרופות מקבוצה זו של האימונותרפיה הוא הגילוי שהגידולים
משתמשים בהסוואה כדי להתחמק ממערכת החיסון. התרופות למעשה מסירות את ההסוואה, ומאפשרות לתאי
מערכת החיסון לפעול בחופשיות כנגד הגידול. גילוי של שתי תרופות כאלו, שפרצו את הדרך למהפכה זו, זיכה
את מגליהן, ד״ר אליסון מארה"ב וד״ר הונגיו מיפן, בפרס נובל לרפואה בשנת 2018.
ישנם היום שני שילובים מקובלים של תרופות אימונותרפיות שנמצאו יעילים כנגד HCC, ושניהם זמינים עבור
מטופלים בישראל. עיקר האופטימיות נובע מהעובדה שבאמצעות מישלבים אלו ניתן אף להגיע בחלק מהמקרים
לתגובה מלאה – כלומר, העלמות של כל אתרי המחלה בהדמיות, לתקופה ארוכה ורבת שנים.
ד"ר עופר מרגלית
חידושים בתחום הטיפול בכולנגיוקרצינומה מתקדם
כולנגיוקרצינומה הוא גידול שמקורו בתאי דרכי הרה שנמצאות בתוך הכבד ולידו. סרטן זה יכול להיווצר בדרכי
המרה הנמצאות בתוך הכבד, סביב שער הכבד, או מחוץ לכבד בעץ דרכי המרה.
במידה והמחלה מתגלה בשלב מוקדם, הטיפול הראשוני הוא ניתוח להסרת הגידול. במידה והגידול התגלה בשלב
מתקדם, כזה שבו הניתוח אינו אפשרי (למשל, אם הגידול מערב כלי דם גדולים בכבד או שכבר התפתחו גרורות)
הטיפול הינו ע' י י תרופות הניתנות דרך הוריד, ומשם יכולות להגיע כל מקום בגוף. עד לפני שנים ספורות הטיפול
היחידי שהיה קיים לכולגיוקרצינומה מתקדם היה מבוסס על מישלבים של תרופות כימותרפיות שונות.
החל משנת 2023, בהתאם להנחיות הגופים הבינלאומיים לטיפול בסרטן, סל הבריאות בישראל כולל בדיקה
גנומית רחבה, Next Generation Sequencing, או בקיצור NGS, אשר באמצעותה ניתן להסתכל לעומק
הגידול ולנסות למצוא מוטציות שיעזרו לכוון את הטיפול. באמצעות בדיקה זו ניתן למצוא מוטציה ספציפית בכ-
10-20% מהמקרים.
גם במידה ולא נמצאה מוטציה כזו, מקובל היום להוסיף לטיפול הכימותרפי הסטנדרטי תרופה מקבוצת
האימונותרפיה, שמשפרת את התוצאות ומגדילה את סיכויי התגובה החיובית לטיפול.
הירשמו ותמיד תישארו מעודכנים
