יש למלא את הפרטים בטופס וללחוץ על כפתור שלח.
הפרטים ישלחו אל:hetzinfo@gmail.com
עמותת חץ –ארגון ישראלי לבריאות הכבד (ע"ר)
המרכז למחלות כבד – המרכז הרפואי ע"ש חיים שיבא, תל-השומר מיקוד 5265601
כל הנתונים/פרטים שיימסרו באמצעות טופס זה לעמותת חץ יישמרו בסודיות מובטחת ולא יועברו לידיעת כל גוף נוסף ללא ידיעתו והסכמתו של מוסר/ת המידע.
